Врачи испытывают стресс

Ко мне пришла молодая пара. Супруги надеялись, что я смогу что-то сделать для их новорожденного. Осмотрев малыша, я оцепенел. Ему ничем нельзя было помочь. Не передать, что я чувствовал! Мне пришлось объяснять молодым родителям, что их малыш навсегда останется слепым. У меня разрывалось сердце, когда они выходили из кабинета. Но тут зашел следующий пациент, ожидая от меня радушной улыбки. Нужны стальные нервы, чтобы выдержать все это! Хирург-офтальмолог из Южной Америки

БОЛЬНОЙ приходит на прием не для того, чтобы вникать в проблемы врача. Он нуждается в помощи, и все его мысли только об этом. Лишь немногие задумываются о том, какой эмоциональный груз приходится нести врачам.

Конечно же, стресс испытывают все люди, и профессия врача не единственная стрессовая специальность. Но поскольку практически каждый так или иначе пользуется услугами медиков, нам всем очень важно понимать, какое напряжение испытывают врачи и как стресс сказывается на их жизни.

Врачи очень рано сталкиваются со стрессом — еще при подготовке к поступлению в институт. С началом занятий напряжение лишь усиливается. Вряд ли какой студент сможет забыть то потрясение, которое он испытал в первые дни учебы. Но это лишь начало серьезных перемен, влияющих на восприятие и даже характер будущего врача.

Обучение не для слабонервных

Нередко посещение анатомического зала планируется уже на первую неделю занятий. Многие студенты до этого никогда в жизни не видели трупов. Голые, сморщенные тела, трупы, вскрытые для анатомической практики,— зрелище не для слабонервных. Студентам необходимо учиться владеть собой и не давать воли чувствам. Часто они подходят к этому с юмором, придумывая для трупов смешные имена. То, что постороннему  наблюдателю кажется вопиющим неуважением и бездушием, становится необходимостью для студентов, которые стараются не думать о том, что эти тела когда-то были живыми людьми.

Затем наступают практические занятия в больнице. Большинство из нас начинает задумываться о быстротечности жизни лишь в среднем возрасте. Но студентам-медикам приходится сталкиваться с неизлечимыми заболеваниями и смертью уже в юности. «Это было ужасно до отвращения»,— сказал один студент о своих первых впечатлениях от пребывания в больнице. А какое потрясение испытывают студенты как в бедных, так и в богатых странах, когда впервые осознают, насколько часто больным отказывают в должном лечении из-за недостатка средств!

Как начинающие врачи справляются со стрессом? Медицинскому персоналу зачастую приходится эмоционально отгораживаться от больных, стараясь их обезличить. Нередко можно услышать, как медсестра говорит врачу: «Доктор, во второй палате сломанная нога». Это может звучать комично, если не понимать, чем вызваны ее слова.

Усталость от сочувствия

В медицинских институтах готовят специалистов и научных работников, тогда как на практике бо́льшую часть времени у врача занимает общение с пациентом. Некоторые оказываются эмоционально неподготовленными к разговору с больными. Как видно из приведенного во вступлении случая, один из самых тяжелых моментов в работе врача — это сообщать плохие новости. Кому-то приходится делать это ежедневно. В трудную минуту больные стремятся излить свое горе, и ожидается, что врач их выслушает. Постоянное общение с подавленными, напуганными людьми может сильно утомлять и даже вызвать у врачей синдром выгорания, или, как его еще называют, усталость от сочувствия.

Вспоминая свою раннюю практику, один семейный врач из Канады написал: «Я был просто завален работой: одни просили уделить им время, другие хотели, чтобы я разделил их страдания, кто-то ожидал помощи, а кто-то пытался распоряжаться мной и выжимал все соки. Люди приходили ко мне, умоляли прийти к ним, обрывали телефон, звонили домой в любое время дня и ночи. Люди, люди, люди... Я хотел им всем помочь, но это было выше моих сил!» (из книги Джона Холланда «Врач перед дилеммой», «A Doctor’s Dilemma»).

Уменьшается ли стресс с годами? Опыт и трудовой стаж обычно приносят с собой лишь больше ответственности. Нередко вопросы жизни и смерти приходится решать в срочном порядке, возможно даже не имея достаточной информации. «В молодости меня это мало беспокоило,— рассказывает врач из Великобритании,— так же как молодых не беспокоит рискованная езда. Но с годами начинаешь больше ценить жизнь. И принимать решения, касающиеся лечения, становится все труднее».

Как стресс влияет на врачей? Привычка эмоционально отгораживаться от пациентов может отразиться на семейной жизни врачей: они начинают отгораживаться от своих близких.  Но найти здесь золотую середину крайне сложно. Некоторые врачи вкладывают всю душу в то, чтобы помочь больным бороться с унынием и подавленностью. Но до какой степени врач может растрачивать себя и не стать жертвой синдрома выгорания? Пока этот вопрос остается открытым.

Трудные больные

Если спросить врача о том, что чаще всего вызывает стресс в отношениях с пациентами, он, наверняка, начнет рассказывать о трудных больных. Возможно, вам знакомы следующие типажи.

Во-первых, это пациенты, которые отнимают у врача время своими пространными разговорами, так толком и не объяснив, на что жалуются. Во-вторых, это так называемые требовательные пациенты, которые звонят врачу по ночам и на выходных по самым незначительным вопросам или же настаивают на методах лечения, которые врач не рекомендует. Есть также недоверчивые пациенты. Некоторые больные стараются узнать как можно больше о своем заболевании — часто с помощью Интернета, и это совсем не плохо. Однако такие самостоятельные исследования могут подорвать доверие к лечащему врачу. Бывает, что у врача нет времени обсуждать все за и против каждого метода, о котором прочитал больной. Врачи сильно обескураживаются, когда из-за недоверия  пациент становится несговорчивым. И наконец, можно упомянуть о нетерпеливых больных, которые прерывают лечение, не дождавшись результатов, и обращаются за помощью к другим специалистам.

Однако больше всего беспокойств врачам доставляют не больные, а юристы.

Оборонительная медицина

Во многих странах растет число судебных исков, возбуждаемых против врачей. Некоторые адвокаты в погоне за наживой выдвигают самые легковесные и необоснованные обвинения. «Из-за этого непомерно растут страховые взносы врачей,— говорит президент Американской медицинской ассоциации.— Судебные тяжбы имеют и другие удручающие последствия. Несправедливые обвинения приносят врачам немало душевных страданий, подвергают их унижению, отнимают время... а также вызывают стресс и тревогу». Некоторых врачей такие тяжбы доводят до самоубийства.

В итоге многие вынуждены прибегать к оборонительной медицине, заботясь в первую очередь о том, как защитить себя на случай судебного разбирательства, а не об интересах больного. «Главным для врачей сегодня становится прикрытие тылов»,— говорится в «Медицинском вестнике» («Physician’s News Digest»).

Поскольку давление на врачей усиливается, многие из них задумываются о будущем. Больных тоже волнует этот вопрос, поскольку, несмотря на все научные достижения, болезни продолжают свирепствовать. Следующая статья расскажет о том, что принесет будущее как врачам, так и пациентам.

[Рамка/Иллюстрация, страница 6]

ОТНОСИТЕСЬ К ВРАЧУ С УВАЖЕНИЕМ

1. Подготовьтесь к посещению врача. Подумайте, как объяснить свои беспокойства кратко, но в то же время не упустив ничего существенного. Начните с главного.

2. Не звоните врачу в неприемные часы по незначительным поводам.

3. Наберитесь терпения. Требуется время, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать лечение.

[Рамка/Иллюстрации, страница 7]

ДАЖЕ ОБЫЧНАЯ ПРАКТИКА ПРИНОСИТ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ

«Разница между местной медициной и лечением в более развитых странах просто огромна. Приобрести в нашей стране специальность — это возможность жить безбедно, поэтому многие стремятся получить медицинское образование. Врачей у нас слишком много, а вот устроиться некуда. Поэтому врачи очень мало зарабатывают. Лишь немногие люди могут позволить себе прийти к частному врачу и заплатить за прием. Здание нашей больницы очень старое, крыша протекает, а оборудование — лишь самое необходимое. Весь персонал — это два врача и пять медсестер. А обслуживаем мы 14 000 человек!

Порой пациенты жалуются, что я не провожу тщательного обследования, но когда в коридоре ожидает еще 25 больных, я не могу позволить себе долгие приемы. И все же моя работа, даже обычная практика, приносит удовлетворение. Например, матери часто приводят ко мне своих детей, больных диареей. Организм малышей обезвожен, вид у них изможденный, глаза тусклые и поникшие. Мне всего лишь нужно объяснить этим женщинам, как пользоваться солевым регидратационным раствором, противопаразитными препаратами и антибиотиками. Когда лекарства начинают действовать, у ребенка вновь появляется аппетит. Буквально через неделю малыша просто не узнать: глазки блестят, он улыбается и полон сил. В такие минуты не жалеешь, что стал врачом.

Я с детства мечтал лечить людей. Но учеба в медицинском сильно меня изменила. Я видел, как люди умирали из-за того, что у них не было даже небольшой суммы денег, чтобы оплатить лечение. Мне приходилось заглушать свои чувства, чтобы не сорваться и не впасть в уныние. Только когда с помощью Библии мне объяснили причину страданий, я понял, насколько милосерден Бог, и ко мне вернулась способность сочувствовать другим. Теперь мне вновь не чужды слезы».

[Иллюстрации]

Марко Вильегас работает врачом в отдаленном амазонском городке в Боливии