Бескровная медицина и хирургия завоевывают популярность

«Все, кто имеет дело с кровью и лечит хирургических больных, должны подумать о бескровной хирургии» (д-р Йоахим Больдт, профессор-анестезиолог, Людвигсхафен, Германия).

ТРАГИЧЕСКАЯ ситуация в связи со СПИДом заставила ученых и врачей предпринять еще кое-какие шаги, чтобы сделать операционную не таким опасным местом. Под этим, очевидно, подразумевалось более тщательное тестирование крови. Но, по мнению экспертов, даже такая мера не может гарантировать отсутствие риска, связанного с переливанием. «Даже если общество потратит большие средства на то, чтобы запасы крови сделать безопасными как никогда,— говорится в журнале «Переливание» («Transfusion»),— пациенты, скорее всего, все равно будут стараться избегать аллогенных [донорских] переливаний просто потому, что запасы крови  никогда не получится обезопасить полностью».

Неудивительно, что многие врачи стали осторожно относиться к переливанию крови. «В переливании крови практически ничего хорошего нет, и мы предпринимаем все возможное, чтобы не делать его никому»,— говорит д-р Алекс Заполански из Сан-Франциско (США, штат Калифорния).

Вообще многие люди начинают видеть опасность в переливании. Так, опрос, проводившийся в 1996 году, показал, что 89 процентов канадцев предпочитают донорской крови другие альтернативы. «Не все пациенты откажутся от переливания гомологичной [взятой у другого человека] крови, как это делают Свидетели Иеговы,— говорится в одном медицинском издании.— Тем не менее риск заразить пациента какой-нибудь болезнью и риск изменить что-либо в его иммунной системе ясно указывают на то, что находить альтернативы переливанию нужно для всех пациентов» («Journal of Vascular Surgery»).

Предпочитаемый метод

К счастью, альтернатива есть. Это бескровная медицина и хирургия. Многие пациенты рассматривают подобную альтернативу не как последнее средство, а как предпочитаемый метод лечения, причем имея на то веские основания. Стивен Джеффри Поллард, консультирующий хирург из Великобритании, отметил, что процент заболеваемости и смертности у пациентов, которым не переливали кровь во время операции, «по крайней мере не выше, чем у тех, кому кровь переливали, и во многих случаях у них не было послеоперационных инфекций и осложнений, без которых часто не обходятся операции с переливанием крови».

Как появилось бескровное лечение? В какой-то степени это даже странный вопрос, поскольку бескровная медицина на самом деле существовала до того, как стали переливать кровь. Надо сказать, лишь в начале XX века техника переливания крови развилась настолько, что переливание стало проводиться в плановом порядке. Тем не менее в последние  десятилетия некоторые стали развивать идею о бескровной хирургии. Например, в 1960-е годы известный хирург Дентон Кули провел несколько из самых первых операций на открытом сердце без переливания крови.

Когда в 1970-х годах увеличилось число больных гепатитом среди тех, кому перелили кровь, врачи стали искать альтернативы переливанию. К началу 1980-х некоторые большие бригады врачей уже проводили операции без использования крови. Затем, когда разразилась эпидемия СПИДа, с этими бригадами консультировались другие, которые горели желанием освоить технику такого лечения. В 1990-х годах во многих больницах разработали программы, дающие пациентам возможность выбрать бескровные методы лечения.

В настоящее время врачи успешно применяют бескровные методы во время тех операций и тех процедур по оказанию срочной помощи, которые традиционно проводились только с переливанием. «Сложные операции на сосудах, а также кардиологические, акушерско-гинекологические, ортопедические и урологические операции можно успешно делать без использования крови и продуктов крови»,— отметил Д. Х. У. Уонг, чьи слова приводятся в «Canadian Journal of Anaesthesia».

Одно из преимуществ бескровной хирургии заключается в том, что больному гарантируется самое лучшее лечение и уход. «Важную роль в том, чтобы предотвратить кровопотерю, играет умение хирурга»,— говорит д-р Бенджамин Рейхстейн, заведующий хирургическим отделением в больнице города Кливленда (США, штат Огайо). В одном южноафриканском юридическом журнале говорится, что в некоторых случаях оперирование без крови может быть «менее продолжительным, менее дорогим и более чистым». В нем также отмечается: «Естественно, и послеоперационный уход во многих случаях оказывается более дешевым и требующим меньше времени». Это только некоторые из причин, почему в настоящее время около 180 больниц по всему миру имеют программы, направленные на бескровную медицину и хирургию.

 Кровь и Свидетели Иеговы

По библейским причинам Свидетели Иеговы отказываются от переливания крови *. Но они согласны и даже настаивают, чтобы их лечили альтернативными методами. «Свидетели Иеговы активно ищут самого лучшего лечения, которое только есть в медицине,— говорил д-р Ричард Спенс, когда был заведующим хирургическим отделением в нью-йоркской больнице.— Как группа, они самые сведущие пациенты из всех, которых когда-либо знала хирургия».

На Свидетелях Иеговы врачи усовершенствовали технику проведения бескровных операций. Взять, к примеру, опыт работы хирурга-кардиолога Дентона Кули. За 27 лет его бригада сделала Свидетелям Иеговы 663 операции на открытом сердце. Результаты ясно показали, что кардиологические операции можно успешно делать без использования крови.

Это верно, что многие отрицательно относятся к Свидетелям Иеговы из-за того, что те отказываются от переливания крови. Но в справочнике, опубликованном Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии, сказано, что такая позиция Свидетелей «говорит об уважении к жизни». В действительности твердая позиция Свидетелей сыграла основную роль в том, чтобы любой мог получить более безопасное медицинское обслуживание. «Нуждающиеся в операции Свидетели Иеговы показали, какие улучшения можно сделать — и добились этого — в важной сфере Службы здравоохранения Норвегии»,— пишет профессор Стэйн Эвенсен из Норвежской государственной больницы.

Чтобы врачи могли лечить бескровными методами, Свидетели Иеговы оказывают им содействие через созданную ими специальную службу связи. В настоящее время по всему миру действуют более 1 400 Комитетов по связи с больницами, которые, имея в распоряжении более 3 000 статей о бескровной медицине и хирургии, обеспечивают медицинской литературой врачей и ученых. «Благодаря их Комитетам по связи с больницами, не только Свидетелям Иеговы, но и другим пациентам вряд ли сегодня сделают ненужное переливание крови»,— заметил д-р Чарлз Барон, профессор с юридического факультета Бостонского колледжа *.

Собранная Свидетелями Иеговы информация о бескровной медицине и хирургии оказалась полезной во многих областях медицины. Например, работая над книгой «Автотрансфузия: терапевтические принципы и тенденции» («Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends»), ее авторы просили Свидетелей Иеговы предоставить информацию в отношении альтернатив переливанию крови. Свидетели с удовольствием откликнулись на их просьбу. Позднее авторы с благодарностью отметили: «Из всего материала, который у нас есть по данной теме, этот перечень средств, помогающих избегать переливания гомологичной крови, самый точный и полный».

Достижения в области медицины заставили многих задуматься о бескровном лечении. Чего еще удастся достичь в будущем? Профессор Люк Монтанье, открывший вирус СПИДа, говорит: «Более полное понимание этого вопроса делает очевидным то, что однажды переливание крови исчезнет совсем». А пока альтернативные переливанию крови методы лечения уже спасают жизни.

[Сноски]

[Рамка/Иллюстрации, страница 7]

Что говорят некоторые врачи

«Бескровная хирургия не только для Свидетелей Иеговы, но и для всех пациентов. Я считаю, что каждый врач должен придерживаться этого вида лечения» (д-р Йоахим Больдт, профессор-анестезиолог, Людвигсхафен, Германия).

«Хотя переливание крови сегодня не так опасно, как в прошлом, все равно оно сопровождается риском, это включает в себя риск появления аллергической реакции и риск заразиться гепатитом или болезнями, передающимися половым путем» (д-р Терренс Саки, практикующий доцент-медик).

«Многие врачи считают переливание крови самим собой разумеющимся и делают его всем без разбора. Я же этого не делаю» (д-р Алекс Заполански, заведующий хирургическим отделением кардиологического института в Сан-Франциско).

«В типичных случаях среди обычных операций на органах брюшной полости, по-моему, нет таких, которые требуют обязательного переливания крови» (д-р Йоханнес Шейле, профессор-хирург, Йена, Германия).

[Иллюстрации]

Д-р Йоахим Больдт.

Д-р Терренс Саки.

[Рамка/Иллюстрации, страницы 8, 9]

Бескровная медицина и хирургия

Некоторые из возможностей

Растворы: раствор Рингера с лактатом, декстран, гидроксиэтил крахмал и другие препараты используются для восстановления объема крови, чтобы у больного не наступил гиповолемический шок. В настоящее время проходят проверку растворы, которые могут переносить кислород.

Лекарственные средства: с помощью генной инженерии удалось получить белки, стимулирующие образование эритроцитов (эритропоэтин), тромбоцитов (интерлейкин-11) и различных белых кровяных клеток (ГМ-КСФ, Г-КСФ). Другие лекарственные препараты значительно снижают кровопотерю во время операции (апротинин, антифибринолитики) или помогают справляться с сильным кровотечением (десмопрессин).

Биологические гемостатические средства: коллагеновые и целлюлозные губки используются для остановки кровотечения из поверхностных ран. Фибриновый клей и паста могут закрыть как колотую рану, так и большой участок кровоточащей ткани.

Сбережение крови: аппарат для сбережения крови возмещает кровопотерю вследствие операции или травмы. Кровь очищается и опять может быть направлена пациенту по замкнутому кругу. В крайне тяжелых случаях с помощью этой системы можно сберечь несколько литров крови.

Хирургические инструменты: некоторые приспособления позволяют одновременно разрезать и «запаивать» кровеносные сосуды. С помощью других можно остановить кровотечение на большой поверхности ткани. Инструменты для лапароскопии и наименее инвазивных процедур позволяют проводить операции без кровопотери, которой не избежать при больших разрезах.

Хирургическая тактика: тщательное и своевременное планирование, включающее в себя консультации с опытными специалистами, поможет бригаде врачей избавить пациента от осложнений. Необходимы быстрые действия по остановке кровотечения. При промедлении более чем на сутки может резко увеличиться риск летального исхода. Проведение больших хирургических операций в несколько этапов снижает общую кровопотерю.

 [Рамка/Иллюстрации, страница 10]

Бескровная медицина. Новый «лечебный стандарт»?

КОРРЕСПОНДЕНТ «ПРОБУДИТЕСЬ!» побеседовал о преимуществах бескровной медицины и хирургии с четырьмя специалистами в этой области.

Помимо пациентов, отказывающихся от переливания крови по религиозным причинам, кто еще заинтересован в бескровной медицине?

Д-р Шпан: Те, кто в нашем центре просят о бескровных методах лечения,— в основном хорошо информированные пациенты.

Д-р Шандер: В 1998 году число пациентов, отказавшихся от переливания крови в силу личных причин, превысило число пациентов, отказавшихся от переливания крови по религиозным причинам.

Д-р Бойд: Взять, к примеру, больных раком. Мы не раз убеждались в том, что, если им не переливать кровь, их состояние улучшается быстрее и у них реже бывают рецидивы.

Д-р Шпан: Очень часто без переливания крови мы лечим профессоров университетов и членов их семей. Даже хирурги просят, чтобы мы не делали им переливания крови! Например, один хирург, жене которого нужна была операция, сказал нам: «Главное, проследите за тем, чтобы ей не делали переливание крови!»

Д-р Шандер: Вот что говорят те, кто работает в отделении анестезии: «Пациенты, которым не переливают кровь, чувствуют себя не хуже, а, может быть, даже лучше. Тогда зачем нам два лечебных стандарта? Если этот метод лучше, нужно всех так лечить». Сейчас мы работаем над тем, чтобы именно бескровную медицину сделать лечебным стандартом.

Г-н Эрншо: Для Свидетелей Иеговы бескровная хирургия, действительно, актуальна. Однако так мы хотели бы лечить всех.

Бескровное лечение обходится дороже или дешевле?

Г-н Эрншо: Оно очень экономичное.

Д-р Шандер: Бескровная медицина обходится на 25 процентов дешевле.

Д-р Бойд: Даже только ради этого стоит лечить таким образом.

Каковы достижения в использовании бескровных методов лечения?

Д-р Бойд: По-моему, успехи очевидны. Но и это еще не все. Постоянно находятся все новые убедительные причины не использовать кровь.

[Иллюстрации]

Д-р Донат Шпан, профессор-анестезиолог, Цюрих, Швейцария.

Д-р Ария Шандер, практикующий доцент-анестезиолог, Соединенные Штаты.

Г-н Питер Эрншо, FRCS, консультирующий врач-ортопед, Лондон, Англия.

Д-р Марк Бойд, профессор акушерства и гинекологии, Канада.

[Рамка, страница 11]

Роль пациента

▪ Поговорите со своим врачом о бескровных методах лечения до того, как возникнет необходимость прибегнуть к лечению. Это в особенности важно сделать беременным женщинам, родителям маленьких детей и пожилым людям.

▪ Изложите ваше решение в письменной форме, особенно если для этой цели имеется юридический документ.

▪ Если ваш врач не согласен лечить вас без использования крови, найдите врача, который будет считаться с вашим решением.

▪ Поскольку эффективное лечение некоторыми бескровными методами требует времени, определитесь с методом лечения сразу же, как узнаете о том, что вам нужна операция.