수혈을 피하기 위해서는 실혈을 제어하고, 자가혈액을 관리하고, 조혈을 촉진하며, 빈혈에 대한 내성을 극대화하는 전략들을 최적화해서 사용할 필요가 있습니다. 그렇게 하려면 내외과적 혈액보존기법과 장비, 약제를 적시에 적절히 조합하여 활용해야 합니다. 다학제적 팀들이 다양한 수혈 대체 전략을 잘 계획하여 체계적으로 사용한다면, 간단하고 안전하면서도 효과적인 방법으로 동종수혈을 피할 수 있습니다.

목표

•  실혈 최소화

•  조혈 촉진

•  자가혈액 관리 (수술중 및 수술후)

•  빈혈에 대한 내성

수술전 평가와 계획

정확한 병력청취 및 진찰

빈혈의 조기 파악과 관리 및 예방 (적혈구생성자극제, 철)

응고 상태의 임상평가 및 최적화

응고를 방해할 수 있는 항응고제, 항혈소판제 및 기타 제제의 신중한 관리

의원성 실혈을 줄이기 위한 채혈량 및 빈도 제한

관리 계획(복잡한 시술의 단계화, 수술팀 확대 및 시간 단축, 최소침습기법, 수술전 및 수술중 예방적 혈관조영색전술)

수술중 관리

세심한 지혈과 수술 기법

지혈을 돕기 위한 수술 기구 (예: 열, 전기, 초음파)

지혈 촉진을 위한 약리적 제제(예: 트라넥삼산, 아미노카프로산, 응고인자농축물, a rFVIIa b와 같은 전신 제제와 도포식 지혈제 c) 및 물리적 지혈/폐쇄

자가혈액 관리 d (예: 혈구회수, 혈액희석)

기타 혈액보존기법 (예: 저혈압마취, 수술 체위, 정상체온)

최소침습기법 (예: 복강경, 내시경, 정위방사선치료)

혈관색전술

수술후 관리

빈혈에 대한 내성 극대화

지속적인 응고 상태 평가 및 출혈 감시

신속한 지혈 (재수술, 지혈제, e 환자 체위, 영상 유도하 동맥폐쇄)

수술후 혈액회수 f

빈혈 관리

혈량 관리 (비혈액성 혈량증량제의 신중한 사용)

고혈압 및 저체온증 방지

제한적 채혈

긍정적 결과

•  이상반응 감소

•  감염률 감소

•  입원 및 집중치료 기간 단축

•  장단기 사망률 감소

•  혈액 재고량 부족으로 인한 수술 취소 가능성 방지

•  전체 입원 비용 및 간병 비용 감소

의료 전문가들의 말