Kliniska strategier för att undvika blodtransfusion
För att undvika blodtransfusion behöver man göra bästa möjliga bruk av strategier för att minimera blodförlust, tillvarata autologt blod, förstärka hematopoesen och optimera anemitoleransen. Det här uppnås genom att man i rätt tid tillämpar lämpliga kombinationer av blodbesparande medicinska och kirurgiska tekniker, läkemedel och utrustning. När interdisciplinära team på ett planerat och systematiskt sätt använder flera olika alternativ till transfusioner i sin strategi kan allogena blodtransfusioner undvikas på ett enkelt, säkert och effektivt sätt.
”För att behandla patienter utan transfusion krävs att man drar full nytta av en rad blodbesparande strategier för att undvika snarare än minska användningen av transfusion.” – Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Mål
minimera blodförlust
förstärk hematopoesen
autologt blod tillvaratas (intraoperativt och postoperativt)
anemitolerans
Preoperativ bedömning och planering
Noggrann sjukdomshistoria och läkarundersökning
Tidig upptäckt/handläggning eller profylax av anemi (erytropoesstimulerande läkemedel, järn)
Klinisk bedömning och optimering av koagulationsstatus
Väl avvägd administrering av antikoagulantia, trombocythämmare och andra läkemedel som skulle kunna påverka koagulationen negativt
Begränsad blodprovstagning (kvantitet och frekvens) för att minimera iatrogen blodförlust
Behandlingsplanering (komplicerade ingrepp utförs i etapper, utökat kirurgiskt team/kortare operationstid, minimalt invasiva tekniker, profylaktisk preoperativ eller intraoperativ angiografisk embolisering)
Intraoperativ handläggning
Minutiöst noggrann hemostas och operationsteknik
Kirurgisk utrustning för hemostas (t.ex. termisk och elektrokirurgisk utrustning samt ultraljudsteknik)
Farmakologiska medel för att förbättra hemostasen (t.ex. systemiska medel som tranexamsyra, aminokapronsyra, koagulationsfaktorkoncentrat a och rFVIIa b såväl som topiska hemostatiska medel c) och mekanisk hemostas/ocklusion
Autologt blod tillvaratas d (t.ex. blodåtervinning, hemodilution)
Andra blodbesparande tekniker (t.ex. hypotensiv anestesi, kirurgisk positionering, normotermi)
Minimalt invasiva ingrepp (t.ex. laparoskopi, endoskopi, stereotaktisk strålkirurgi)
Angiografisk embolisering
Postoperativ handläggning
Optimerad anemitolerans
Fortlöpande bedömning av koagulationsstatus/övervakning för att upptäcka blödning
Snabbt agerande för att stoppa blödning (reoperation, hemostatika, e patientpositionering, röntgenledd arteriell avstängning)
Postoperativ blodåtervinning f
Handläggning av anemi
Vätskebehandling (väl avvägd användning av blodfria volymexpandrar)
Undvik hypertoni och hypotermi
Begränsad blodprovstagning
Fördelar
Färre oönskade medicinska händelser
Lägre infektionsrisk
Kortare vårdtid på sjukhus och IVA
Minskad mortalitet både på kort och lång sikt
Man undviker inställda operationer till följd av brist på blod
Allmänt lägre totalkostnader för hälso- och sjukvård
Vad medicinska experter säger
”Principen om patientens autonomi innebär att det måste finnas kvalitativ behandling utan blod för patienter som inte tar emot blodtransfusion. Blodfri medicin och kirurgi inbegriper flera enkla men vanliga tekniker där man på ett multimodalt och interdisciplinärt sätt och med stöd av ett protokoll anpassar behandlingen efter varje enskild patient.” – Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
”Blodbesparande program är förnuftigt både ur ekonomisk synvinkel och (enligt de bevis som framläggs här) ur medicinsk synvinkel.” – Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
”Den framgångsrika implementeringen av PBM [patient blood management] ledde till en kraftigt minskad komplikationsfrekvens och dödlighet.” – Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
”Sjukvårdssystem världen över har varit ivriga att komma i gång med program för PBM [patient blood management], delvis för att det leder till färre transfusioner, lägre kostnader och bättre patientutfall.” – Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
”Allt fler fakta tyder på att det finns potentiella nackdelar med användning av blodprodukter, exempelvis förlängd mekanisk ventilation, ökad risk för infektion och längre sjukhusvistelse för både vuxna och barn.” – Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Ytterligare upplysningar
Jehovas vittnen har ett världsomspännande nätverk av mer än 2 000 sjukhuskommittéer (SHK). Detta nätverk förmedlar vetenskaplig information om kliniska strategier för att undvika blodtransfusioner och underlättar för patienter som är Jehovas vittnen att få den läkarvård de önskar.
För att komma i kontakt med närmaste sjukhuskommitté, gå in på jw.org/medical och välj ”Kontakt med lokala representanter”.
Sjukhusinformationstjänsten för Jehovas vittnen
Internationellt +1 (718) 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
10/25
