Клинические стратегии. Как избежать переливания крови
Чтобы избежать переливания крови, необходимо оптимально задействовать следующие стратегии: остановить кровотечение, сберечь собственную кровь пациента, усилить гемопоэз и повысить переносимость анемии. Это достижимо благодаря своевременному применению соответствующих медицинских и хирургических техник для сбережения крови, приборов и лекарственных препаратов. Планируемое и систематическое применение нескольких стратегий-альтернатив переливанию крови группой специалистов различного профиля позволит избежать переливания аллогенной крови просто, безопасно и эффективно.
«Для лечения пациентов без переливания крови требуется применять широкий спектр стратегий сбережения крови, чтобы избежать переливания, а не просто сократить количество переливаний»—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Цели
снижение кровопотери
стимуляция гемопоэза
сбережение собственной крови пациента (в интраоперационном и послеоперационном периодах)
повышение переносимости анемии
Предоперационная оценка и планирование
Тщательный сбор анамнеза и медосмотр
Ранняя диагностика/лечение или профилактика анемии (стимуляторы эритропоэза, препараты железа)
Клиническая оценка и оптимизация коагуляционного статуса больного
Продуманное применение антикоагулянтов, антитромбоцитарных средств и других препаратов, которые могут отрицательно повлиять на свертывание крови
Ограничение количества и частоты взятия крови для исследований с целью снижения ятрогенной кровопотери
Планирование лечения (поэтапное выполнение сложных операций, увеличение хирургической бригады/сокращение продолжительности операции, малоинвазивные методы, профилактическая предоперационная или интраоперационная ангиографическая эмболизация)
Интраоперационное ведение
Тщательный гемостаз и хирургическая техника
Хирургические приборы для гемостаза (например, термокоагулятор, электрокоагулятор, ультразвуковой нож)
Фармакологические средства, стимулирующие гемостаз (например, такие системные препараты, как транексамовая кислота, аминокапроновая кислота, концентраты факторов свёртывания a и rFVIIa b, а также местные гемостатические средства c) и механический гемостаз/окклюзия
Сбережение собственной крови пациента d (например, реинфузия, гемодилюция)
Другие методы сбережения крови (например, управляемая гипотензия, оптимальное положение тела во время операции, нормотермия)
Малоинвазивные методы (например, лапароскопия, эндоскопия, стереотаксическая радиохирургия)
Ангиографическая эмболизация
Послеоперационное ведение
Повышение переносимости анемии
Постоянная оценка коагуляционного статуса/контроль кровотечения
Быстрая остановка любого кровотечения (повторная операция, гемостатические средства e, положение пациента, рентгенэндоваскулярная окклюзия артериальных сосудов)
Послеоперационная реинфузия крови f
Лечение анемии
Восстановление объёма циркулирующей крови (продуманное применение растворов для увеличения ОЦК)
Контроль артериального давления и температуры тела
Ограничение взятия крови для исследований
Эффективность стратегий
Меньше побочных эффектов
Ниже частота инфекционных осложнений
Более короткий срок пребывания в больнице и в отделении интенсивной терапии
Снижение смертности в ближайший и отдалённый период
Операции не отменяются из-за дефицита запасов крови
Более низкие общебольничные затраты и затраты на лечение отдельного пациента
Что говорят специалисты
«Принцип уважения автономии пациента требует использования качественных бескровных методов лечения для тех, кто возражает против переливания крови. Бескровная медицина и хирургия подразумевают следование протоколу применения простых, но стандартных технологий — мультимодальных методов и междисциплинарных подходов, — с учётом потребностей конкретного пациента»—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
«Сбережение крови выгодно как в экономическом отношении, так и (как видно из приведенных фактов) в медицинском»—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
«Успешное внедрение МКП [менеджмент крови пациента] связывают со значительным сокращением осложнений и смертности»—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
«Программы МКП [менеджмент крови пациента] активно внедряются системами здравоохранения всего мира частично потому, что эти программы позволяют уменьшить число переливаний крови, снизить стоимость лечения, а также приносят хорошие результаты для пациентов»—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
«Растёт число доказательств, свидетельствующих о том, что применение продуктов крови ведёт к потенциальным проблемам, в числе которых длительная искусственная вентиляция лёгких, повышенный риск инфицирования и долгое пребывание в больнице как среди взрослых, так и среди детей»—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Как получить больше информации
У Свидетелей Иеговы действует всемирная сеть из более чем 2 000 комитетов по связям с больницами (КСБ). Эта сеть предоставляет авторитетную информацию относительно клинических стратегий, помогающих избежать переливания крови, и содействует получению медицинской помощи пациентам-Свидетелям.
Чтобы связаться с представителем местного КСБ, пожалуйста, зайдите на сайт www.jw.org/ru/медицинская-библиотека и откройте вкладку «Связаться с местным представителем».
Служба больничной информации для Свидетелей Иеговы
Международный офис +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
10/25
