abt Gydymo strategijos kraujo perpylimui išvengti
Kraujo perpylimui išvengti reikia pasirinkti geriausią strategiją, kaip mažinti kraujo netektį, tausoti autologinį kraują, skatinti kraujodarą ir pagal galimybes toleruoti anemiją. Šie uždaviniai pasiekiami, kai pacientas gydomas operatyviai derinant ir taikant kraujo tausojimo metodus, įrangą ir medikamentus. Kai visos medikų komandos sistemingai laikosi iš anksto suplanuotos kompleksinės kraujo perpylimo alternatyvų strategijos, įmanoma nesunkiai, saugiai ir veiksmingai išvengti alogeninio kraujo perpylimo.
„Pacientų, atsisakančių kraujo perpylimo, gydymas reikalauja įvairių, kartais netgi kraštutinių, kraujo tausojimo strategijų, kad būtų ne tik sumažinta, o visiškai išvengta kraujo perpylimo atvejų.“—Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
UŽDAVINIAI
mažinti kraujo netektį
skatinti kraujodarą
tausoti autologinį kraują (operacijos metu ir po jos)
kiek įmanoma toleruoti anemiją
Priešoperacinis įvertinimas ir planavimas
Tiksli ligos istorija ir kruopšti paciento apžiūra
Ankstyvas anemijos diagnozavimas, gydymas ar profilaktika (eritropoezę stimuliuojantys preparatai, geležis)
Klinikinis įvertinimas ir koaguliacijos optimizavimas
Racionalus antikoaguliantų, antitrombocitinių ir kitų preparatų, stipriai veikiančių koaguliaciją, naudojimas
Ribota flebotomija (skaičius ir dažnumas) jatrogeniniam kraujavimui mažinti
Planavimas (kruopštus pasirengimas sudėtingoms procedūroms, operacinės komandos didinimas/operacijos laiko trumpinimas, minimalios chirurginės invazijos metodai, profilaktinė priešoperacinė arba intraoperacinė angiografinė embolizacija)
Intraoperacinis kraujo tausojimas
Kruopštus hemostatinis ir chirurginis darbas
Hemostatiniai chirurginiai prietaisai (pvz., terminiai, elektrochirurginiai, ultragarsiniai)
Farmakologiniai preparatai, skatinantys hemostazę (pvz., sisteminiai preparatai – traneksaminė rūgštis, aminokaproinė rūgštis, koaguliacijos faktorių koncentratai a ir rFVIIa, b taip pat vietiniai hemostatiniai preparatai c) ir mechaninė hemostazė arba okliuzija
Autologinio kraujo tausojimas d (pvz., autoreinfuzija, hemodiliucija)
Kiti kraujo tausojimo metodai (pvz., hipotenzinė anestezija, kūno padėtis, normotermija)
Minimali invazija (pvz., laparoskopinė, endoskopinė, stereotaktinė radiochirurgija)
Angiografinė embolizacija
Pooperacinis kraujo tausojimas
Maksimalus anemijos toleravimas
Nuolatinis koaguliacijos tikrinimas / kraujavimo stebėjimas
Skubus kraujavimo stabdymas (pakartotinė operacija, hemostaziniai preparatai, e paciento padėtis, radiologinė arterijų okliuzija)
Pooperacinė autoreinfuzija f
Anemijos gydymas
Skysčių kiekio didinimas (racionalus bekraujų skysčių naudojimas)
Hipertenzijos ir hipotermijos prevencija
Ribota flebotomija
Geri rezultatai
Mažiau ūmių reakcijų
Mažiau infekcinių komplikacijų
Trumpesnis hospitalizavimas ir gydymas intensyviosios terapijos skyriuje
Mažesnis mirštamumas
Mažiau atšauktų operacijų dėl nepakankamų kraujo banko atsargų
Mažesnė gydymo ir slaugos kaina
Ką sako medicinos specialistai
„Pagal paciento autonomijos principą pacientams, nesutinkantiems su kraujo perpylimu, turi būti teikiama kokybiška bekraujė priežiūra. Bekraujė medicina ir chirurgija apima įvairių paprastų, bet standartinių metodų taikymą pagal protokolą multimodaliniu ir multidisciplininiu būdu, atsižvelgiant į konkretų pacientą.“—Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
„Kraujo tausojimas yra racionalus sprendimas tiek ekonominiu (tai rodo čia pateikti faktai), tiek medicininiu atžvilgiu.“—Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
„Sėkmingas pacientų kraujo tausojimo priemonių įgyvendinimas susijęs su reikšmingu komplikacijų skaičiaus ir mirtingumo sumažėjimu.“—Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
„Sveikatos priežiūros sistemos visame pasaulyje entuziastingai priėmė pacientų kraujo tausojimo programas, iš dalies dėl to, kad šios programos mažina transfuzijų skaičių bei išlaidas ir yra susijusios su geresniais pacientų gydymo rezultatais.“—Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
„Daugėja įrodymų, kad kraujo preparatų vartojimas gali turėti nepageidaujamą poveikį, pavyzdžiui, ilgesnę dirbtinę plaučių ventiliaciją, didesnę infekcijos riziką ir ilgesnį tiek suaugusiųjų, tiek vaikų buvimą ligoninėje.“—Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
Daugiau informacijos
Jehovos liudytojai visame pasaulyje yra įsteigę daugiau kaip 2000 ryšių su ligoninėmis komitetų (RLK). Komitetai teikia gydytojams patikimą informaciją apie gydymo strategijas, padedančias išvengti kraujo perpylimo, ir padeda pacientams Jehovos liudytojams rasti tinkamą gydymo variantą.
Kad susisiektumėte su vietiniu RLK svetainėje www.jw.org/lt/medicinos-biblioteka/ spauskite „Susisiekite su vietiniu atstovu“.
Ligoninių informavimo tarnyba, atstovaujanti Jehovos liudytojams
Tarptautinis biuras +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
10/25
