輸血を回避するためには，失血を制御し，自己血を活用し，造血を促進し，貧血に対する許容力を最大限活用するためのストラテジーが必要です。そのためには，内科的および外科的な血液温存の手法･機器･薬剤を適切に組み合わせて適時に使用することが求められます。職種横断的なチームが複数の輸血代替ストラテジーを計画的かつ体系的に用いるなら，簡便･安全･効果的に同種血輸血を回避できます。

目標

• 失血を最小限に

• 造血の促進

• 自己血の活用（術中および術後）

• 貧血の許容

術前の臨床評価と計画

正確な病歴と理学所見

貧血の早期の把握･管理や予防（赤血球造血刺激因子製剤，鉄剤）

凝固状態の臨床評価および適正化

抗凝固薬や抗血小板薬など凝固に影響を及ぼす可能性のある薬剤の慎重な管理

採血（量と頻度）の制限による医原性失血の最小化

治療管理計画（複雑な処置の段取り，手術チームの増員と時間の最短化，低侵襲的手法，術前や術中の血管造影による予防的塞栓術）

術中の管理

緻密な止血操作と手術手技

止血用の外科装置（例: 熱，電気，超音波）

止血を促進する薬剤（例: トラネキサム酸，アミノカプロン酸，凝固因子濃縮製剤 a，rFVIIa bなどの全身性薬剤，また局所止血剤）や機械的止血または閉塞

自己血の活用 c （例: 回収式，希釈式）

他の血液温存法（例: 低血圧麻酔，手術体位，正常体温）

低侵襲的アプローチ（例: 腹腔鏡，内視鏡，定位放射線治療）

血管造影による塞栓術

術後の管理

貧血に対する許容力を最大限活用する

凝固状態の継続的評価/出血のモニタリング

いかなる出血も迅速に止血する（再手術，止血剤 d，体位調節，放射線ガイド下の血管塞栓術）

術後の血液回収 e

貧血の管理

循環血液量の管理（無血性の血漿増量剤の適正な使用）

高血圧と低体温の回避

採血の制限

良好な結果

• 有害事象の減少

• 感染率の低下

• 入院期間やICU在室期間の短縮

• 短期および長期の死亡率の低下

• 血液製剤の院内在庫不足による手術中止の回避

• 全体的な病院経費および治療費の節減

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