Kliničke strategije izbjegavanja transfuzije krvi
Za izbjegavanje transfuzije krvi potrebno je djelotvorno primjenjivati strategije kojima se kontrolira gubitak krvi, omogućuje čuvanje i korištenje autologne krvi, potiče hematopoeza i omogućuje maksimalna tolerancija anemije. To se postiže pravovremenom primjenom odgovarajućih kombinacija konzervativnih i kirurških tehnika čuvanja krvi, različitih uređaja i lijekova. Transfuziju alogene krvi može se jednostavno, sigurno i učinkovito izbjeći ako se oforme interdisciplinarni timovi koji mogu isplanirati i sistematično primijeniti različite strategije izbjegavanja transfuzije.
“Liječenje bolesnika bez primjene transfuzije zahtijeva strogo provođenje širokog raspona strategija čuvanja krvi, kako bi se primjena transfuzije potpuno izbjegla, a ne samo smanjila potreba za njom.” (Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48).
Ciljevi
minimalizacija gubitka krvi
poticanje hematopoeze
čuvanje i korištenje autologne krvi (intraoperativno i postoperativno)
tolerancija anemije
Preoperativna obrada i planiranje
Detaljna anamneza i fizikalni pregled
Rano prepoznavanje/liječenje ili prevencija anemije (lijekovi za stimulaciju eritropoeze, željezo)
Klinička procjena i optimizacija koagulacijskog statusa
Razborita primjena antikoagulansa, antitrombocitnih lijekova i drugih lijekova koji mogu negativno utjecati na koagulaciju
Ograničavanje flebotomije (učestalosti i količine) kako bi se smanjio ijatrogeni gubitak krvi
Planiranje zahvata (podjela kompleksnih zahvata u više faza, brojniji kirurški tim radi brzine, primjena minimalno invazivnih tehnika, profilaktička primjena preoperativne ili intraoperativne angiografske embolizacije)
Intraoperativni pristup
Pedantno zaustavljanje krvarenja i primjena kirurških tehnika
Korištenje hemostatskih kirurških uređaja (npr. termalni, elektrokirurški, ultrazvučni)
Farmakološko pospješivanje hemostaze (npr. sistemski lijekovi kao što su traneksamična kiselina, aminokaproična kiselina, koncentrati faktora zgrušavanja a i rFVIIa b te topikalni hemostatici c) i primjena mehaničke hemostaze/okluzije
Čuvanje i korištenje autologne krvi d (npr. prikupljanje stanica, hemodilucija)
Ostale tehnike čuvanja krvi (npr. hipotenzivna anestezija, kirurško pozicioniranje, održavanje normotermije)
Minimalno invazivni pristup (npr. laparoskopski, endoskopski, stereotaktička radiokirurgija)
Angiografska embolizacija
Postoperativni pristup
Maksimalna tolerancija anemije
Kontinuirana kontrola koagulacijskog statusa i praćenje radi mogućeg krvarenja
Promptno zaustavljanje bilo kakvog krvarenja (reoperacija, hemostatici, e pozicioniranje pacijenta, radiološki navođena okluzija arterije)
Postoperativno prikupljanje krvi f
Liječenje anemije
Nadoknada volumena (razborita primjena beskrvnih plazma ekspandera)
Izbjegavanje hipertenzije i hipotermije
Ograničavanje flebotomije
Pozitivni ishodi
Manje neželjenih događaja
Manje infekcija
Kraći boravak u bolnici i jedinici intenzivnog liječenja
Manja kratkoročna i dugoročna smrtnost
Nema potrebe otkazivati zahvate zbog nedostatka zaliha krvi
Manji ukupni troškovi hospitalizacije i liječenja pacijenta
Izjave medicinskih stručnjaka
“Pravo pacijenata na autonomiju nameće potrebu za kvalitetnim beskrvnim liječenjem za one pacijente koji ne prihvaćaju transfuziju krvi. U beskrvnoj medicini i kirurgiji primjenjuju se razne jednostavne i uobičajene tehnike iz različitih područja i njihove kombinacije, u skladu s protokolima, ali prilagođeno pojedinom pacijentu.” (Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396).
“Za razborito primjenjivanje transfuzije krvi postoje dobri ekonomski razlozi, a (prema upravo iznesenim dokazima) i dobri medicinski razlozi.” (Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6).
“Uspješna implementacija programa upravljanja krvlju pacijenata [engl. patient blood management, PBM] bila je povezana sa signifikantnim smanjenjem učestalosti komplikacija i smrtnosti.” (Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804).
“U brojnim zdravstvenim sustavima širom svijeta programi PBM-a rado su prihvaćeni i implementirani, djelomično i zato što se njima smanjuje potreba za transfuzijom i troškovi te su povezani s boljim ishodima u pacijenata.” (Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5).
“Sve je više dokaza koji ukazuju na moguće nedostatke primjene krvnih pripravaka u odraslih i u djece, uključujući dulju potrebu za respiratorom, povećan rizik od infekcija te dulji boravak u bolnici.” (Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8).
Želite li više informacija?
Jehovini svjedoci organizirali su mrežu s više od 2000 odbora za kontaktiranje s bolnicama (OKB-a) koji djeluju u cijelom svijetu. Putem tih odbora posreduju se točne i provjerene informacije o kliničkim strategijama izbjegavanja transfuzije krvi, a pacijentima koji su Jehovini svjedoci pomaže da dobiju potrebno liječenje.
Za kontakt s predstavnikom OKB-a na svom području idite na www.jw.org/hr/medicinska-biblioteka i odaberite “Kontaktirajte predstavnike Jehovinih svjedoka”.
Služba Jehovinih svjedoka za suradnju s bolnicama
Međunarodni ured +1 718.560.4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania
10/25
