Stratégies médicales pour éviter la transfusion sanguine
Pour ne pas recourir à la transfusion de sang, il est fondamental de tirer parti des stratégies qui permettent de maîtriser l’hémorragie, d’utiliser le sang autologue, de stimuler l’hématopoïèse et d’optimiser la tolérance à l’anémie. Il s’agit d’associer judicieusement et au bon moment des instruments, des produits pharmaceutiques et des techniques médicales et chirurgicales d’épargne sanguine. Quand des équipes pluridisciplinaires font une utilisation programmée et systématique de diverses stratégies alternatives à la transfusion, elles peuvent éviter de recourir à la transfusion allogénique de manière simple, sûre et efficace.
« La prise en charge des patients sans transfusion nécessite toute une gamme de stratégies d’épargne sanguine, poussées à l’extrême, dans le but d’éviter plutôt que de réduire les transfusions. » (Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021 ; 134(6):939-48).
Objectifs
Réduire au minimum les pertes sanguines
Stimuler l’hématopoïèse
Utiliser le sang autologue (en peropératoire et en postopératoire)
Optimiser la tolérance à l’anémie
Évaluation et planification préopératoire
Anamnèse précise et examen clinique.
Détection/traitement précoce ou prophylaxie de l’anémie (agents stimulant l’érythropoïèse, fer).
Évaluation clinique et optimisation de la coagulation.
Gestion adaptée des anticoagulants, des antiagrégants et de tout autre produit pouvant altérer la coagulation.
Prélèvements sanguins limités (en quantité et en fréquence) pour diminuer les pertes sanguines iatrogènes.
Gestion prévisionnelle (interventions en plusieurs temps pour les actes complexes, équipe renforcée / réduction de la durée de l’opération, techniques mini-invasives, embolisation artérielle prophylactique en préopératoire ou en peropératoire).
Gestion peropératoire
Hémostase et technique chirurgicale méticuleuses.
Instruments chirurgicaux d’hémostase (p. ex. instruments thermiques, diathermiques, à ultrasons).
Agents pharmacologiques à visée hémostatique (p. ex. des agents systémiques tels que l’acide tranexamique, l’acide aminocaproïque, les concentrés de facteurs de coagulation a et le rFVIIa b, ainsi que les agents hémostatiques topiques c) et méthodes d’hémostase mécaniques.
Utilisation du sang autologue d (p. ex. récupération du sang épanché, hémodilution).
Autres techniques d’épargne sanguine (p. ex. hypotension induite, positionnement du patient sur la table opératoire, normothermie).
Techniques mini-invasives (p. ex. radiochirurgie laparoscopique, cœlioscopique ou stéréotaxique).
Embolisation artérielle.
Gestion postopératoire
Optimiser la tolérance à l’anémie.
Suivre l’évolution de la coagulation : détecter tout saignement.
Stopper rapidement toute hémorragie (réintervention, agents hémostatiques e, positionnement du patient, embolisation artérielle).
Récupérer le sang épanché en postopératoire f.
Traiter l’anémie.
Corriger la volémie (utilisation judicieuse de solutés de remplissage vasculaire non sanguins).
Éliminer l’hypertension et l’hypothermie.
Limiter les prélèvements sanguins.
Des résultats concluants
Réduction des effets indésirables.
Diminution du taux d’infection.
Réduction de la durée du séjour à l’hôpital et en unité de soins intensifs.
Baisse de la mortalité à court et à long terme.
Pas d’annulation des actes chirurgicaux pour cause de pénurie de sang.
Réduction des frais généraux pour le patient et pour l’hôpital.
L’avis de professionnels de la santé
« Le principe de l’autonomie du patient oblige à prodiguer aux patients qui refusent la transfusion de sang des soins de qualité sans utiliser de sang. La médecine et la chirurgie sans transfusion sanguine impliquent l’utilisation de diverses techniques simples mais standards adaptées à chaque patient et appliquées de manière multimodale et pluridisciplinaire, en suivant un protocole. » (Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021 ; 15(2):e01396).
« L’épargne sanguine est avantageuse sur le plan économique, mais aussi (comme l’attestent les preuves précitées) sur le plan médical. » (Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008 ; 358(12):1295-6).
« La mise en œuvre concluante d’un programme d’épargne sanguine [patient blood management (PBM)] a été suivie d’une baisse significative du taux de complications et de mortalité. » (Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019 ; 269(5):794-804).
« Si des systèmes de santé du monde entier ont adopté avec enthousiasme des programmes d’épargne sanguine [patient blood management (PBM)], c’est en partie dû au fait que ces programmes réduisent le nombre de transfusions, diminuent les coûts et produisent de meilleurs résultats sur les patients. » (Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019 ; 321(10):943-5).
« Un nombre croissant de données mettent en lumière les inconvénients potentiels qu’il y a à administrer des produits à base de sang, comme l’allongement de la durée de ventilation mécanique, l’augmentation du risque d’infection et l’allongement de la durée d’hospitalisation, et ce tant chez l’adulte que chez l’enfant. » (Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020 ; 41(5):932-8).
Pour plus d’informations
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