Медицински стратегии без кръвопреливане
За да се избегне кръвопреливане, е нужна оптималната употреба на стратегии за ограничаване на кръвозагубата, използване на автоложна кръв, ускоряване на хемопоезата и увеличаване на поносимостта към анемия. Това се постига чрез навременно използване на подходящи комбинации от медицински и хирургически методи за запазване на кръвта, апаратура и медикаменти. Чрез планирано и систематично използване на различни стратегии без кръвопреливане от медицински екипи, работещи в различни области, преливането на алогенна кръв може да бъде избегнато по прост, сигурен и ефективен начин.
„Грижите за пациенти без кръвопреливане изисква широк спектър от стратегии за запазване на кръвта, приложени в максимална степен, с цел да се избегне кръвопреливането, а не просто да се ограничи.“ Guinn NR, et al. Perioperative management of patients for whom transfusion is not an option. Anesthesiology 2021;134(6):939-48.
Цели
ограничаване на кръвозагубата
ускоряване на хемопоезата
използване на автоложна кръв (интраоперативно и следоперативно)
поносимост към анемия
Предоперативна оценка и планиране
Точна анамнеза и преглед
Ранно откриване и профилактика на анемия (средства, стимулиращи еритропоезата, желязо)
Клинична оценка и оптимизация на коагулационния статус
Разумна употреба на антикоагуланти, антиагреганти и други препарати, които могат да повлияят неблагоприятно на коагулацията
Ограничаване на флеботомията (количеството и честотата) с цел намаляване на ятрогенната кръвозагуба
План за действие (етапно извършване на сложните процедури, подсилен хирургичен екип/намаляване на времетраенето на операцията, минимално използване на инвазивни техники, профилактична предоперативна и интраоперативна ангиографска емболизация)
Интраоперативни методи
Щателна хемостаза и хирургични техники
Хемостатична хирургична апаратура (например термална, ултразвукова, електрохирургична)
Медикаменти за подпомагане на хемостазата (например общи като транексамова киселина, аминокапронова киселина, концентрати на коагулационни фактори a и рекомбинантен фактор VIIa b, както и локални кръвоспиращи препарати) и механична хемостаза/оклузия
Използване на автоложна кръв c (например реинфузия на кръвта, хемодилуция)
Други техники за ограничаване на кръвозагубата (например хипотензивна анестезия, позиция върху операционната маса, нормотермия)
Техники за минимална интервенция (например лапароскопия, ендоскопия, стереотактична радиохирургия)
Ангиографска емболизация
Следоперативни мерки
Увеличаване на поносимостта към анемия
Непрекъснато следене на коагулационния статус/наблюдаване за кървене
Незабавно спиране на всяко кървене (повторна операция, кръвоспиращи средства d, позициониране на пациента, артериална оклузия под рентгенов контрол)
Следоперативна реинфузия на автоложна кръв e
Овладяване на анемията
Възстановяване на обема (разумна употреба на безкръвни увеличители на обема)
Избягване на хипертония и хипотермия
Ограничаване на флеботомията
Положителни резултати
Намаляване на усложненията
По-малка опасност от инфекции
По-кратък престой в болницата и в интензивното отделение
Намаляване на краткосрочната и дългосрочната смъртност
Не се стига до отказ на операция поради недостиг на кръв
По-малки болнични разходи и разходи за грижа за пациента
Какво казват някои медицински специалисти
„Принципът на автономност на пациента изисква качествено лечение без кръвопреливане за пациенти, които отказват тази процедура. Безкръвната медицина и хирургия включват прилагането на редица прости, но стандартни техники с мултимодален и мултидисциплинарен подход, приспособен към всеки пациент, като се следва протокол.“ Usoro NI, et al. Bloodless management of severe obstetric hemorrhage with very severe anemia: a case report. A A Pract 2021;15(2):e01396.
„Избягването на кръвопреливане води до положителни икономически и (предвид посочените тук доказателства) медицински резултати.“ Adamson JW. New blood, old blood, or no blood? N Engl J Med 2008;358(12):1295-6.
„Успешното въвеждане на PBM (Patient Blood Management) беше свързано със значително намаляване на усложненията и смъртността.“ Althoff FC, et al. Multimodal patient blood management program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2019;269(5):794-804.
„Системи за здравеопазването по целия свят приеха с въодушевление програмите за PBM (Patient Blood Management), отчасти защото тези програми намаляват броя на кръвопреливанията, намаляват разходите и при тях се забелязва по-добър резултат при пациентите.“ Zeller MP, et al. Safeguarding the patient’s own blood supply. JAMA 2019;321(10):943-5.
„Съществуват все повече доказателства за потенциалните минуси на употребата на кръвни продукти, включително по-дълга механична вентилация, повишен риск от инфекции и по-дълъг болничен престой, както при възрастни, така и при деца.“ Kato H, et al. Are blood products routinely required in pediatric heart surgery? Pediatr Cardiol 2020;41(5):932-8.
За повече информация
Свидетелите на Йехова имат мрежа от над 2000 Комитета за връзка с болниците (КВБ) по целия свят. Тези комитети осигуряват авторитетна информация относно медицинските стратегии за избягване на кръвопреливане и улесняват достъпа до здравни грижи на пациенти, които са Свидетели на Йехова.
За да се свържеш с местен представител на КВБ, отиди на www.jw.org/medical и избери „Свържи се с местен представител“.
Служба за болнична информация за Свидетелите на Йехова
Международен офис +1 718 560 4700 | HIS@jw.org
© 2012 Watch Tower Bible and Tract Society of Pennsylvania.
10/25
